---

Отдалённые функциональные и анатомические результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов без использования послеоперационной тампонады витреальной полости.

А.Ю. Клейменов, В.Н. Казайкин, А.В. Лизунов

АО ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза», 620149, Екатеринбург, ул. Академика Бардина 4А

Резюме.

Цель: оценить отдалённые функциональные и анатомические результаты разработанного метода хирургического лечения макулярных разрывов (МР) без использования послеоперационной тампонады витреальной полости.

Материал и методы.

34 глаза 34 пациентов прооперированы по поводу полных МР диаметром от 100 до 932 (558,5 ± 50,9) мкм без послеоперационной тампонады полости стекловидного тела.

Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составляла 0,02-0,25 (0,11±0,02). Операция включала 3-портовую витрэктомию 25-27 G, выделение задней гиалоидной мембраны, окрашивание и удаление внутренней пограничной мембраны с последующим обменом солевого раствора на воздух.

Края разрыва пассивно – без касания сетчатки – подтягивались к центру с помощью экструзионной канюли под давлением подачи воздуха 20-25 мм рт. ст. в витреальную полость. Затем в зоне МР выполнялась аппликация 0,05-0,1 мл обогащённой тромбоцитами плазмы крови пациента. Через 2 минуты в этой зоне формировалась фибриновая плёнка, которая прижималась к сетчатке с помощью инъекции 0,5 мл жидкого перфторорганического соединения (ПФОС).

Экспозиция ПФОС составляла 3 минуты, после чего ПФОС пассивно аспирировалось. Операция завершалась обменом воздуха на солевой раствор.

Высокий удельный вес ПФОС способствовал плотному прилипанию фибриновой плёнки к сетчатке. Срок наблюдения составил от 1 до 20 месяцев (7,9 ± 0,8).

Результаты.

После операции полное смыкание МР достигнуто в 32 из 34 случаев (94,1%). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Послеоперационная МКОЗ повысилась до 0,3-0,7 (0,5±0,05). В двух случаях рецидив МР был связан с частичным механическим смещением фибриновой плёнки канюлей при удалении ПФОС на начальном этапе исследования.

Заключение.

Метод хирургии МР без послеоперационной тампонады витреальной полости газом или другим заместителем стекловидного тела эффективен, ускоряет реабилитацию и может быть использован в рутинной клинической практике, особенно у пациентов с единственным видящим глазом, при прозрачном хрусталике, необходимости в раннем послеоперационном периоде совершать авиаперелёт или подъём на высоту, а также при риске повышения внутриглазного давления и неспособности пациента принимать вынужденное положение головы даже на короткий промежуток времени.

Ключевые слова: макулярный разрыв, обогащенная тромбоцитами плазма крови, витрэктомия, отдалённые результаты Конфликт интересов отсутствует

---

Remote functional and anatomical results of idiopathic macular hole surgery performed without postsurgical vitreous cavity tamponade.

Andrey Yu. Kleymenov, Viktor N. Kazaykin, Alexander V. Lizunov

IRTC Eye Microsurgery Clinic, Ekaterinburg Center, 4A, Acad. Bardin St., Ekaterinburg, 620149, Russia

kley_82@mail.ru

Abstract.

Purpose.

To assess remote results of our method of macular hole (MH) surgery without postsurgical vitreous cavity tamponade. Material and Methods. 34 eyes of 34 patients were operated for full-thickness MH 100 to 932 (558.5 ±50.9) microns in diameter with no vitreous cavity tamponade. Before surgery, best corrected visual acuity (BCVA) was 0.02 to 0.25 (0.11±0.02).

The operation included 3-port 25-27 G vitrectomy, separation of posterior hyaloid membrane, staining and removal of the internal limiting membrane (ILM) with subsequent exchange of salt solution for air.

The hole edges were passively (without touching the retina) pulled towards the center using an extrusion cannula through air supplied into the vitreous cavity under the pressure of 20-25 mm Hg. After that, 0.05 to 0.1 ml of platelet rich plasma (PRP) of the patient was applied to macular hole zone.

In 2 minutes, a fibrin film was formed at the place of application which was pressed to the retina by injecting 0.5 ml of Perfluororganic Compound liquid (PFCL) into the vitreous cavity. PFCL was exposed for 3 minutes, whereupon it was passively aspirated.

The operation was completed by air exchanged for salt solution. High specific weight of PFCL facilitated a tight adhesion of fibrin film to the retina. The follow-up period was 1 to 20 months (7.9±0.8 on average).

Results.

After the surgery, complete closure of the macular hole was achieved in 32 of 34 cases (94.1%). No intraoperative or postoperative complications were observed. Postsurgical BCVA improved to 0.3-0,7 (0.5 ± 0.05). At the initial stage of the study, a recurrence of MH took place in two cases associated with partial mechanical displacement of the fibrin film by the cannula during PFCL removal.

Conclusions.

The proposed method of macular hole surgery avoiding postoperative vitreous cavity tamponade with gas or another vitreous substitute is effective, speeds up the rehabilitation and may be used in routine clinical practice, especially in patients with the only seeing eye, those with a transparent lens, those who need to take a plane or rise at great heights soon after the surgery, as well as those at risk of increased IOP or unable to sustain a forced head position even for a short time span.

Keywords: Macular hole, platelet-rich blood plasma, vitrectomy, remote results

---

Полная версия статьи будет опубликована в ближайшем выпуске Российского офтальмологического журнала, РОЖ, Том 15, выпуск 2, 2022 год, Приложение.

О сайте журнала helmholtzeyeinstitute.ru/specialist

Адрес журнала 105062, Москва, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца, редколлегия «Российского офтальмологического журнала». Телефон: (495) 625-32-56, e-mail: roj@igb.ru

Контактное лицо: Заместитель главного редактора профессор Иомдина Елена Наумовна

Russian Ophthalmological Journal, roj.igb.ru

Благодарим профессора Нероева Владимира Владимировича и профессора Иомдину Елену Наумовну за помощь в подготовке материала.

Индекс 71618 для индивидуальных подписчиков

Индекс 71619 для предприятий и организаций

Подписаться на «Российский офтальмологический журнал» можно по каталогу «РОСПЕЧАТЬ» в любом почтовом отделении связи РФ (полугодовая подписка). Подписная кампания на первое полугодие начинается 1-го сентября предыдущего года. Подписная кампания на второе полугодие начинается 1-го апреля текущего года.

Подписка заканчивается в сроки, определяемые распространителем («РОСПЕЧАТЬ») - самостоятельно.

Подписка по безналичному расчету (для организаций) принимается в соответствии с процедурой, утвержденной Федеральной службой почтовой связи РФ.

НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Московский Институт глазных болезней им. Гельмгольца.

---

Смотри Видеоанонс профессора Иомдиной Е.Н. о первом номере РОЖ за 2019 год.

Архив выпусков РОЖ

Архив выпусков РОЖ на сайте organum-visus.ru

Журнал РОЖ 2021 Том 14 № 2 в Библиотека офтальмологии портала Орган зрения.

ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, helmholtzeyeinstitute.ru, Информационный партнер портал Орган зрения.

---

АО ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» eyeclinic.ru, Информационный партнер офтальмологитческий портал Орган зрения.